【若妳論壇】婦科疾病該如何備孕？

Q：常見的婦科疾病有哪些？要做哪些檢查才能檢查的出來？

常見的婦科疾病有多囊性卵巢、子宮瘜肉、巧克力囊腫、子宮內膜異位症……等等。而這些婦科疾病用器官來區分的話，分為以下部位跟病症：

卵巢

・多囊性卵巢
這是一種卵巢有多囊性囊腫的病症，也就是卵巢荷爾蒙失調，導致卵子不夠成熟，沒有正常破裂與排出，長期累積在卵巢裡，形成無數個充滿液體的「濾泡」（也就是「多囊」的意思）。常見症狀有經期異常、異常多毛、長痘痘、皮膚粗糙暗沉、肥胖、長出肉芽

・卵巢早衰
原發性卵巢早期機能不全，可以用AMH檢測判斷，AMH小於0.5～1就可能是卵巢早衰，或是過去取卵小於3顆、基礎濾泡兩側加起來小於5-7顆也被視為卵巢早衰。

・巧克力囊腫
簡單來說，巧克力囊腫是長在卵巢的子宮內膜異位，發生率大約是10％-15％左右，常見症狀有經痛、骨盆腔發炎、性行為疼痛、月經紊亂、月經血量異常……等等。

輸卵管

・輸卵管阻塞原本應該暢通的輸卵管，因為某些原因發生了沾黏，進而造成阻塞。通常沒有症狀，所以需要照輸卵管攝影檢查，才能找到問題所在。

子宮

・子宮內膜異位症
子宮內膜異位症就是本來應該長在子宮腔內的子宮內膜組織，跑到子宮腔以外的地方生長，隨著月經週期崩落出血，引發慢性發炎的反應。可以由超音波和CA125卵巢癌指數的檢查測驗出來。

・子宮內膜瘜肉
子宮內膜瘜肉生長於子宮腔內，需要使用超音波或子宮鏡才能檢查出，需要手術處理。

・子宮肌腺症
肌腺症就是子宮內膜組織跑到子宮肌肉層，也稱子宮腺肌瘤、子宮肌腺瘤。

子宮頸

・子宮頸瘜肉
子宮頸瘜肉生長於子宮頸，內診時可用肉眼看出，視瘜肉狀態可直接內診摘除或手術處理。

Q：如果有上述這些婦科疾病，會如何影響「自然懷孕」的機率？

如果不好好醫治這些婦科疾病，的確會影響自然懷孕，因為卵巢、子宮都是對生育非常重要的器官，像是子宮頸如果有瘜肉，會阻擋精子游動；子宮內膜有瘜肉、或是沾粘情形，會影響著床，也不容易自然懷孕；重度的肌腺症患者因子宮長期處於發炎狀態，可能會使卵子受損、骨盆腔沾黏、輸卵管阻塞等狀況，骨盆腔裡的白血球因發炎致數目增加，攻擊精子，影響受精導致精卵不易結合、胚胎不易著床。

而所有的婦科疾病當中，就屬卵巢早衰是無法逆轉的，因為卵巢功能一旦衰退，就沒有辦法回復，如果卵巢早衰嚴重的人，也就是三十歲AMH指數就小於1的人，根據統計，每三年AMH會下降0.5，三到五年後就會進入更年期。我有一個患者，AMH指數只有0.03，我幫她做完取卵手術之後，她的月經再也沒有來過，也就是她人生的最後一顆卵被成功養成胚胎並且植入，現在有個健康可愛的小孩。但還是提醒想要備孕的人，一定要及早注意自己卵巢的狀況，可以用月經量、月經週期或AMH檢測來判斷。

Q：如果有上述這些婦科疾病，有哪些治療或是預防的方法？

有一些婦科疾病，像是內膜瘜肉可以用物理性手術處理。而像是多囊、內膜異位相關的病症，則要評估是否需要使用藥物治療。我建議在孕期年齡，也就是30到45歲的女生，如果有備孕計畫的話，可以每年都進行AMH檢查，因為卵巢功能下降的時候，身體是不會有感覺的，等到卵巢已經完全衰退，通常會比較難處理，及早發現卵巢的衰退情形，可以及早進行相對應的處置。

Q：在臨床上，最容易影響懷孕的婦科疾病是哪些？

這些婦科疾病或多或少都會都會影響自然懷孕的機率，其中以子宮內膜異位症、多囊最常見，像是多囊的發生率大約有15%，七個女生當中就就有一個多囊問題，但只要配合醫生治療，大多數都可以順利懷孕。

Q：如果有上述這些婦科疾病，試管是唯一解嗎？

試管不是唯一解藥，試管是給超過38歲、輸卵管不通、或是卵巢功能、精子活動力不佳的人的選擇。很多罹患婦科疾病的人只要看醫生、做相對應的處理就有機會自然懷孕，像是子宮內膜瘜肉只要手術移除就會好，多囊服用排卵藥的自然懷孕率也有25%，要經過檢查、診斷、以及全面評估才能決定是否必須進行試管。